为进一步增强护理人员安全意识，消除安全隐患，提高服务质量，降低和防范医疗风险，确保医疗安全，同时提升科室党建凝聚力，重症医学科在2022年1月10日下午14点召开了全体护理人员护理不良事件学习分享改进大会，进行典型案例分享（本次会议主要进行意外脱管患者的分析），组织大家进行讨论、分析、改进，以强化临床护士印象，让其他护士也提高警惕，杜绝科室内同类事件再犯，实现护理不良事件的持续性改进。

首先护理人员分享了自己职业生涯中发生的意外脱管事件及自己当时的想法，并总结自己从从中吸取的经验教训，并提出了今后护理工作中的改进建议。

随后马荣护士长指出将不良事件原因进行分析，提出持续改进措施，使广大护理人员认识到落实护理规范、制度的重要性，增强防范意识，确保患者安全，使我科护理质量持续改进，要求全体护理人员从不良护理实践中汲取深刻的教训，做到举一反三，避免类似事件的发生。

最后李桂芳护士长总结说护理不良事件讨论会的目的不是为了开会而开会，而是为了在以后的工作中进行改进，避免同类事件再次发生，真正起到借鉴的作用。

会议最后经过全体护理人员讨论，制定了详尽的护理安全改进措施。

1、加强专科知识健康宣教，告知病人各种管路有一定不适，让病人认识到留置管道的目的及重要性，争取其主动配合，当出现不适情况及时报告医务人员。

2、护理人员加强巡视，严格交接班。评估各种管路存在和潜在的安全风险，当患者出现咳嗽不止、烦躁不按时，及时看护，适当约束，耐心解释。

3、护士长定期检查病房内安全设施，对存在的隐患及时反馈，及时维护。

4、对于带有高危管路的病人，在做好安全宣教、妥善固定管路和适当约束的同时，每班进行谵妄评估，及时发现异常状况。对于躁动、不配合病人积极争取患者家属支持，争取医患共同参与。

5、加强安全护理学习：从思想和法律教育入手，让每位护士重视安全护理，提高责任心。对每例护理不良事件认真分析可能的原因和存在、潜在的隐患，找出改正对策，不断改进护理服务。

通过本次主题党日活动，提高了广大护理人员的安全防范意识，使大家更加深刻的认识到护理安全的意义和重要性，能够更好的投入到护理质量持续改进工作中来，也能够为患者提供更加优质的护理服务。